Universitätsklinikum Bonn

53127 Bonn, Venusberg-Campus 1

Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung


Verantwortliche Person und Lenkungsgremium

Verantwortliche Person Qualitätsmanagement
Miriam Buchhorn
Abteilungsleiterin
0228 28713546
0228 2879013546
miriam.buchhorn@ukbonn.de
Verantwortliche Person Risikomanagement
Miriam Buchhorn
Abteilungsleiterin
0228 28713546
0228 2879013546
miriam.buchhorn@ukbonn.de
Lenkungsgremium:
Beteiligte Abteilungen & Funktionsbereiche: In regelmäßigen Abständen tagt das RM-Bewertungskernteam, welches die gemeldeten Risiken prüft, bewertet und ggfs. bündelt. Alle Meldungen werden in einem Risikobericht, der auch die üblichen Angaben zur Risikobewertung und -steuerung enthält, dem Vorstand gemeldet.
Tagungsfrequenz: quartalsweise

Instrumente und Maßnahmen

Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor
Risikomanagement Handbuch und CIRS-Handbuch
Datum der letzten Aktualisierung: 2017-09-11
Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
Klinisches Notfallmanagement
Notfalldokumente für die Kliniken und Funktionsbereiche am UKB
Datum der letzten Aktualisierung: 2018-11-22
Schmerzmanagement
Manual postoperative Schmerztherapie
Datum der letzten Aktualisierung: 2017-11-14
Sturzprophylaxe
Beratungsbroschüre: Vermeidung von Stürzen im Krankenhaus (Aktionsbündnis Patientensicherheit)
Datum der letzten Aktualisierung: 2016-10-31
Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)
Leitfaden Pflegevisite Schwerpunkt Dekubitusmanagement
Datum der letzten Aktualisierung: 2019-05-03
Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen
Verfahrensanweisung Freiheitsbeschränkende Maßnahmen
Datum der letzten Aktualisierung: 2019-03-12
Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Geräten
Handbuch der Medizintechnik
Datum der letzten Aktualisierung: 2018-11-08
Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen
Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust
Einsatz der OP-Checkliste bei operativen Eingriffen
Datum der letzten Aktualisierung: 2019-05-24
Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Befunde
Einsatz der OP-Checkliste bei operativen Eingriffen
Datum der letzten Aktualisierung: 2019-05-25
Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen
Einsatz der OP-Checkliste bei operativen Eingriffen
Datum der letzten Aktualisierung: 2019-05-27
Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung
ANÄ-Standard-Perioperative-Anästhesie-Komplikationen und Notfälle
Datum der letzten Aktualisierung: 2017-11-16
Entlassungsmanagement
Patienteninformation und Einwilligungserklärung
Datum der letzten Aktualisierung: 2018-08-01

Teilnahme an einrichtungsinternen Fehlermeldesystemen

Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor
Datum der letzten Aktualisierung: 2018-10-15
Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen
Frequenz: monatlich
Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem
Frequenz: bei Bedarf

Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen

CIRS NRW (Ärztekammern Nordrhein und Westfalen-Lippe, Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen, Kassenärztlichen Vereinigungen Nordrhein und Westfalen-Lippe, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
Tagungsgremium
bei Bedarf

Beschwerdemanagement

Schriftliches Konzept
Ja
Strukturiertes Beschwerdemanagement
Ja
Umgang mit Beschwerden (mündlich)
Ja
Umgang mit Beschwerden (schriftlich)
Ja
Zeitziele für Rückmeldungen
Ja
Patientenbefragungen
Ja
Ansprechpartner für Beschwerdemanagement
Maren Pausch
0228 28713030
0228 2879013030
lobundbeschwerde@ukbonn.de
Ansprechpartner für Beschwerdemanagement
Ulrike Sandles
0228 28713031
0228 2879013031
lobundbeschwerde@ukbonn.de
Patientenfürsprecher
Prof. Dr. med. Udo Bode
0228 28733110
0228 28733420
udo.bode@ukbonn.de

Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)

Verantwortliches Gremium
Arzneimittelkommission
Verantwortliche Person
Die Verantwortlichkeit für das Gremium bzw. für die zentrale Arbeitsgruppe zur Arzneimitteltherapiesicherheit wurde keiner konkreten Person übertragen.
Anzahl Apotheker
9
Anzahl weiteres pharmazeutisches Personal
15
Erläuterungen
Eigene Krankenhausapotheke.
Keine Apotheker auf Station.
Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen
Vorhandensein adressatengerechter und themenspezifischer Informationsmaterialien für Patientinnen und Patienten zur ATMS z. B. für chronische Erkrankungen, für Hochrisikoarzneimittel, für Kinder
Verwendung standardisierter Bögen für die Arzneimittel-Anamnese
Teil des Anamnesebogens
Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen von Patientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzung einer Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen)
Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung
Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs, Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen, Aushändigung des Medikationsplans, bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten
Prozessbeschreibung für einen optimalen Medikationsprozess (z. B. Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe –Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung)
Elektronische Verordnungssysteme
Möglichkeit einer elektronischen Verordnung, d. h. strukturierte Eingabe von Wirkstoff (oder Präparatename), Form, Dosis, Dosisfrequenz (z. B. im KIS, in einer Verordnungssoftware)
Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)
Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln
Zubereitung durch pharmazeutisches Personal, Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen, Zubereitung durch pharmazeutisches Personal, Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen
Elektronische Unterstützung der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Arzneimitteln
Vorhandensein von elektronischen Systemen zur Entscheidungsunterstützung (z.B. Meona®, Rpdoc®, AIDKlinik®, ID Medics® bzw. ID Diacos® Pharma), Versorgung der Patientinnen und Patienten mit patientenindividuell abgepackten Arzneimitteln durch die Krankenhausapotheke (z.B. Unit-Dose-System)
Elektronische Dokumentation der Verabreichung von Arzneimitteln
Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern
Fallbesprechungen, Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung, Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung), Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kap. 12.2.3.2)